朱丽影医生的科普号

本周出门诊又有一例乙肝孕妇，经阻断治疗，大三阳变小三阳了！该孕妇属所谓的乙肝病毒携带者，要不是为了避免新生儿感染上乙肝病毒，通常是不用药的。乙肝母婴阻断治疗让该类孕妇双喜临门。因为这些乙肝病毒携带者以往被认为是在免疫耐受期，治疗效果不佳，这给乙肝孕妇和从事此工作的医生带来了意外的惊喜和启示，乙肝母婴阻断大有可为，造福千家万户，尽管工作非常繁忙，还是尽量把好的新的成果病例分享出去。。。。。。

治疗期望： 维持稳定疗效，避免病情反复检查及用药情况：无乙肝家族史。2009年5月出现乏力，腹胀，逐渐加重，一月后于医院就诊。发现肝功异常，大三阳乙肝病毒载量高（HBVDNA 1.23x107拷贝/毫升），为了控制乙肝病毒对肝脏的损伤，需长期使用抗病毒药物，患者因工作需要经常出差，干扰素不便携带，最终选择核苷类似物（拉米夫定）进行抗病毒治疗。2009年6月，乙肝病毒降至HBVDNA 4.16x105拷贝/毫升，继续服用拉米夫定；2010年1月，HBVDNA<1.00x103拷贝/毫升,病毒阴转，但仍为大三阳，为巩固治疗，需继续使用拉米夫定；2010年11月，乙肝病毒升至HBVDNA>1.00x107拷贝/毫升,病毒反弹，肝功出现轻度异常，患者为进一步治疗就诊于哈医大四院核苷经治门诊。治疗过程：结合患者的病情，医生建议患者换用聚乙二醇a-2a干扰素抗病毒治疗，患者考虑后同意，为了平稳过渡，初使用聚乙二醇a-2a干扰素联合拉米夫定联合治疗，三个月后（2011年2月）复查HBVDNA 4.16x104拷贝/毫升，病毒载量下降，治疗效果好，逐停用拉米夫定，单用干扰素治疗，2011年5月，复查HBVDNA<1.00x103拷贝/毫升，2012年1月出现E抗原的血清学转换，大三阳变为小三阳。2012年4月停用干扰素，停药后定期复查，截至14年3月，复查肝功正常，病毒阴性，小三阳。专家总结：干扰素可实现持久免疫控制，E抗原血清学转换率高，可实现病情的稳定控制，甚至安全停药，且相比核苷类没有长期治疗耐药风险。对于初治患者应优先考虑干扰素治疗，对于核苷经治各类患者亦可考虑通过干扰素治疗改善疗效。本例患者初治由于个人原因未选择干扰素治疗，采用拉米夫定治疗1年半病毒学反弹，肝功能异常，可能出现了病毒变异。采用干扰素治疗获得了E血清学转换，停药后病情稳定，达到了患者的治疗期望。

乙肝母婴阻断门诊让宝宝免受“肝”扰我国是乙肝病毒（HBV）感染的高流行区，虽然经过大规模乙肝疫苗的预防接种，我国乙肝病毒携带率已从人口的10%下降至7.18%，但仍有1.2亿人携带乙肝病毒。其中女性约6000万人，三分之一左右处于育龄期，面临结婚和生育需求，而乙肝母婴传播是我国HBV感染的主要途径，因此乙肝育龄期妇女非常担心自己能否正常结婚和生育，许多乙肝患者因怕孩子感染上乙肝病毒而选择不要孩子，还有很多乙肝孕妇虽在妊娠后期注射了乙肝免疫球蛋白，所生的孩子仍感染上了HBV，为此捶胸顿足。。。。。。鉴于社会上对于如何进行乙肝母婴阻断有很多困惑和误区，为使乙肝育龄妇女得到有经验的专业医师的正确指导，适时用上乙肝母婴阻断药物，生出不受乙肝病毒侵扰的健康宝宝，我院感染科于一年前成立了东北三省首家乙肝母婴阻断门诊，针对育龄乙肝病毒感染者的不同情况进行科学诊治，成功地阻断了母婴间的病毒传播。我院副院长、感染科主任朱丽影教授介绍说，乙肝妇女妊娠，由于母体的代谢增加，肝脏的负担也会加重，可能会诱发肝炎发作甚至发展为重型肝炎，因此感染了乙肝病毒的女性在生育前除了常规的产前检查和准备，还要进行乙肝相关检查，如肝功能、乙肝五项定量、乙肝病毒DNA、肝脏超声波等检查，由感染科医生对乙肝准妈妈生育风险和母婴传播风险进行评估，怀孕后定期监测孕妇的血清乙肝病毒定量（HBVDNA）、肝功以及细胞免疫功能等。我国2013年出台的乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）已明确指出孕晚期应用乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）无预防母婴传播的作用。研究表明仅给新生儿注射乙肝疫苗和HBIG仍有10%的新生儿会感染上HBV，尤其是“大三阳”、病毒载量高的孕妇，母婴传播的风险较大，其新生儿感染率高达50-60%。目前全球已有两个肝脏病学会把妊娠期服用抗病毒药物进行母婴阻断写入指南：一个是欧洲的乙肝治疗指南，另一个是亚太地区的乙肝治疗指南。这两个指南建议血清HBVDNA>106IU/ml或>107拷贝/ml的母亲，在妊娠第三期(即孕28周以后)服用抗病毒药物阻断母婴传播。我国北京上海等发达地区已先期开展了在妊娠后期予以口服妊娠B级的抗病毒药物进行母婴阻断取得了很好的治疗效果。但给孕妇用药实施母婴阻断需要有丰富临床经验的专科医生与患者及其家属进行充分沟通、耐心解惑并签署知情同意书。阻断过程中要定期检查、评估、必要时调整用药。我院乙肝母婴阻断门诊自成立以来，已经为近200多名乙肝育龄期妇女进行了评估、指导、治疗，有40余名接受阻断治疗的孕妇生下了乙肝表面抗原阴性的健康宝宝，母婴阻断成功率几乎为100%。越来越多的省内外乙肝孕妇慕名来我院就诊。该门诊与我院产科蔡雁主任等专家密切合作，帮助乙肝妊娠妇女选择最适合的分娩方式，对产后可否母乳喂养进行科学的指导，同时对新生儿出生时及出生后7个月的乙肝病毒感染情况进行定期检测，实施了对乙肝育龄期妇女从计划生子到完成生子并适时跟踪随访的一条龙服务。母婴阻断门诊工作的开展为众多家庭解除了忧愁，送去了欢笑，产生了良好的社会效益和影响，省内多家电视和广播等媒体均对此进行了报道。这也是医大四院践兴聚粹鼎新、福泽民众办院理念的具体

在做乙肝梅毒艾滋母婴阻断过程中，让患者做超声时，总会被问到会不会对胎儿有影响。我说你在孕早期不就是做超声看胚胎的吗？超声肯定比X线安全。最近读到的文章会帮您解忧。

主持人：朱院长，据了解三八节这天你们为近200名女出租车司机进行了免费体检，这项活动你们已连续开展了8年，今年是第九个年头了，还有了一些新举措，不少女的姐给龙广台打电话夸赞感谢你们。能不能给听众朋友介绍一下你们都增加了那些内容？朱院长：我院对这次义诊活动非常重视，申宝忠院长亲自部署，要求我们依托哈医大四院拥有省内最先进设备的优势和高素质的专家团队，把这项工作做细做实，做出新意。成为我院一个持久的服务品牌。为此，我们首先增加了骨密度测定这一项目，主要是考虑女的姐们年龄多在40到55岁，雌激素开始下降，工作环境接受紫外线照射少，容易出现骨质疏松。这项检测还真的非常受欢迎，一台机器排队人多，我们又临时增加了一台机器。其次，我们发放了一张调查问卷，结合女的姐们的工作性质，询问了她们是否能按时吃饭，是否经常憋尿，是否有颈部腰部疼痛等20个问题。目的是了解她们的生活方式与所检出疾病的关系，从而提醒和指导女出租车司机们适当改变工作方式和生活习惯，比如驾车时间长了要做一些放松动作，避免出现健康问题。用现代时髦的话说就是“治未病”。“未”是未来的“未”，防患于未然嘛！第三，我们注重了检后服务。就是让这项活动更有成效。检查不是目的，关键是没查出病怎么防，查出病怎么治。因此，检查当日，我们专门安排了内外妇科几位经验丰富的主任级的临床专家进行现场咨询，为女的姐们详细讲解了各自的检查结果及以后的诊治方向。这不，今天我和三位专家又来到龙广交通台，就检出问题比较多的病变做进一步的解答。也感谢龙广交通台给我们这个机会。主持人：那检出率比较高的都有哪些疾病呢？朱院长：主要是子宫肌瘤，宫颈糜烂，乳腺增生和骨密度低下等问题。主持人：调查问卷的结果如何？朱院长：94.7%的人都有憋尿的情况。86.8%的人经常感到颈肩部疼痛。84.2%的人没有进行过自己触摸乳房等自我健康检查。还有不同程度的胃痛、腰痛、经常疲乏等表现。主持人：憋尿都有那些不良影响呢？朱院长：俗话说啊“流水不腐”，正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。憋尿时膀胱胀大，膀胱壁血管被压迫，膀胱黏膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，大肆繁殖，不仅容易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染，严重者还会影响到肾脏功能。憋尿还会引起生理和心理上的紧张，使高血压患者血压升高。此外，憋尿还会使尿液中的有毒物质不能及时排出体外，延长了尿液中致癌物质对膀胱的作用时间，容易诱发膀胱癌的发生。据美国科学家研究报告显示，有憋尿习惯者，患膀胱癌的可能性要比一般人高出3~5倍。因此憋尿是极不好的习惯。主持人：咱们接通一个电话。（一男子问听说医大四设备特别好，我要去检查能不能优惠？）朱院长：我们除三八节外还会在糖尿病日、肝炎日、肿瘤日等特殊的日子开展免费或优惠诊疗活动。我院体检中心设有不同的体检套餐，个人体检也可享受优惠。另外，我们医大四院建院近十年来实现了跨越式的发展，这令人瞩目的成就里饱含着龙广交通台等媒体和社会各界的支持和帮助。借此机会我代表申宝忠院长和全院教职员工向你们表示真诚的感谢。为了实践聚粹鼎新、福泽民众的办院理念，我们还会不断推出优质服务和优惠患者及体检员的项目，回馈社会。最后，祝女出租车司机和广大听众幸福安康，医大四院愿意为你您的健康保驾护航。